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☆公衆衛生まとめ ------------------------------------------------------------------------------- ▽260　新生児マススクリーニング 『クレヨン�@しんちゃん�A服と�Bガラクタが�C増えるとは�Dおも�Eしろい�F』 　�@クレチン症　�A神経芽細胞腫　�B副腎皮質過形成　�Cガラクトース血症　 　�Dフェニルケトン尿症　�Eホモシスチン尿症　�Fメープルシロップ尿症 ------------------------------------------------------------------------------- ▽ Q226　感染症予防法の覚え方 ●一類感染症 『一塁�@ベースを�Aさっさと�B回る�Cアフリカ人�D』 　�@一類　�Aペスト　�Bラッサ熱　�Cマールブルグ病　 　�Dエボラ出血熱,クリミアコンゴ出血熱(アフリカの地名) ●二類感染症 『二塁の�@チーフは�A9回に�B自分で�C転んで�D砕石位�E』 　�@二類　�A腸チフス,パラチフス　�B急性灰白髄炎　�Cジフテリア 　�Dコレラ　�E細菌性赤痢 　※３類は腸管出血性大腸炎(O−１5７) 　　４類はそれ以外と覚えたほうがよい気がする。 ------------------------------------------------------------------------------- ▽Q268　定期予防接種 　『日本の�@富�A士�Bは�C百�Dマ�Eンポ�F』 　�@日本脳炎　�A風疹　�Bジフテリア　�C破傷風　�D百日咳　�E麻疹　�Fポリオ ▽Q269　予防接種で生ワクチンのもの 　『シン�@ポ�A生�Bむ�C結果�D』 　�@風疹,麻疹　�Aポリオ　�B生ワクチン　�Cムンプス　�D結核 ------------------------------------------------------------------------------- ▽Q269　知事に届けるもの 　『知事に�@赴任�A中�B整備�C新幹線で�D繁�E栄を�F約束する�G』 　�@知事に届けるもの　�A不妊手術　�B中絶手術　�C性病　 　�D診療所開設　�Eハンセン病　�FAIDS　�G麻薬中毒 ■Data　Manualから抜き出したもの ------------------------------------------------------------------------------- ●育成医療と養育医療(オリジナル) 育成医療･････児童福祉法 　　養育医療･････母子保健法 　　『母子は保険によーいく』とおぼえる。 ------------------------------------------------------------------------------- ●富山県神通川流域でイタイイタイ病 　『陣痛でイタイイタイ』 ------------------------------------------------------------------------------- ● P.98　 減少傾向の癌 　『医師減少』 　→胃,子宮癌は減少 　癌の国際比較　日本＞アメリカ 　『イカンよ食道は』 　→胃,肝,食道癌 　※増加傾向の癌、日本＜アメリカの癌は『それ以外』と覚えておけばいいのでは。 ------------------------------------------------------------------------------- ●P.130 『学校保健法の定期検診に含まれ,就学時検診に含まれないもの』 ⇒『かく』のつくもの 　　　・体『格』→身長,体重,座高 　　　・色『覚』 　　　・結『核』 　　　・あと寄生虫も 　　※なんとなく小学校で毎年やってたもの、とおもう。 ------------------------------------------------------------------------------- ●P.146　人のみの感染症 『チョ�@コレー�Aヒト買い�Bま�Cせん、おしん�Dこ�Eポリ�Fポリ勉�G強中�H』 �@腸チフス　�Aコレラ　�Bヒト回虫　�C麻疹　 �D風疹　�E鉤虫　�Fポリオ　�G鞭虫　�H曉虫 ------------------------------------------------------------------------------- ▽鼠による人畜共通感染症 『サルも�@わい�Aせ�Bつ日本人�C鼠にかまれて,ほ�Dら�Eペスト�F』 　�@サルモネラ　�AWeil病　�B赤痢　�C日本住血吸虫　 　�D発疹熱　�Eラッサ熱　�Fペスト　 ------------------------------------------------------------------------------- ●P.148　糞口感染をおこすもの 『ポリ�@ポリけつかく�Aわる�Bいく�Cせ�D。 　これは�Eサル�Fみたいでち�Gちょっち�Hえーかんじ�Iしない』 �@ポリオ　�A結核　�BWeil病　�Cクリプトコッカス　�D赤痢　 �Eコレラ　�Fサルモネラ　�G腸チフス　�Hパラチフス　�IA型肝炎 ------------------------------------------------------------------------------- ●P.154　日和見感染を来たすもの 『斎藤�@旅�A館�Bで、ヘル�Cメットを借りに�Dく�Eる』 　�@サイトメガロ　�A緑膿菌　�Bカンジダ　�Cヘルペス　 　�Dカリニ　�Eクレブシエラ　 ------------------------------------------------------------------------------- ●P.160　寄生虫いろいろ ▽『日本住居は宮作り』 　→日本住血吸虫→宮入貝 ▽『広く頭が裂けます』 　→広節裂頭条虫→さけ、ます ▽『雷とどしゃ降りで,学校中止』 　→有棘顎口虫→雷魚、どじょう ▽『配給中は騒がないように』 　　→肺吸虫→サワガニ ▽長期間発生が無く,日本に常在しない 『ペース�@ケ発�A狂�B回�C黄�Dせず�E』 �@ペスト　�A発疹チフス　�B狂犬病　�C回帰熱　�D黄熱　 ------------------------------------------------------------------------------- ●P.164 ▽結核 　『TB＝two day』 結核は2日以内に保健所に届ける ▽麻疹 　『マシン(バイク)に乗れるのは1・6歳から』 　麻疹の予防接種可能なのは１,6歳から　 ------------------------------------------------------------------------------- ●P.166　不活化ワクチンを使うもの 『こ�@わ�Aい�B日本�Cふっかつ狂犬�D百�Eぴ�Fき』 　�@コレラ　�AWeil病　�Bインフルエンザ　�C日本脳炎　 　�D狂犬病　�E百日咳　�FB型肝炎　 ▽トキソイド 『トキソイドを知らないとハジ』 　→破傷風,ジフテリア ------------------------------------------------------------------------------- ●P.196　主な大気汚染物質 『そ�@こ�Aの�Bお�Cじん�D』 　�@SO2　�ACO　�BNO2　�C光科学オキシダント　�D浮遊粒子状物質　 ------------------------------------------------------------------------------- ●P.198　産業廃棄物で多いもの 　『お�@しり興�A奮�B建築�C家』 　�@汚泥　�A鉱砕　�B家畜糞尿　�C建築廃材 ------------------------------------------------------------------------------- ●P.242　砒素 　『ひそひそはなし』 �@皮膚症状→砒素診、砒素黒色症、皮膚角化症、ボーエン病 　�A鼻症状　→鼻中隔穿孔、肺癌 　�B神経症状→多発神経炎、精神錯乱 △多発神経炎 　『アニサキストナマル』 　�@ア→アクリルアミド　�Aニ→二硫化炭素　�Bサ→三硫化砒素　 　�Cキ→ノルマルヘキサン　�Dス→スチレンモノマー　�Eト→トリクロルエチレン 　�Fナマル→無機鉛 ------------------------------------------------------------------------------- ●学校伝染病；第二類： 　『フ�@ジ�Aイ�B，ひ�Cまっ�Dぽ�Eいっ�Fす�Gか�H？』 　　�@風疹　　�A（流行性）耳下腺炎　�B咽頭結膜熱　�C百日咳　�D麻疹 　　�Eポリオ　�Fインフルエンザ　�G水痘　�H（ウイルス性）肝炎 ------------------------------------------------------------------------------- 　『麻�@ス�Aイ�B医�Cは2,3日休める�D』 　　�@麻疹（解熱後3日） 　　�A水痘（全て痂皮化） 　　�Bインフルエンザ（解熱後2日） 　　�C咽頭結膜熱（主要症状消退後2日） 　　�D症状消失後も出席停止期間がある疾患 ------------------------------------------------------------------------------- 　『風�@消え�A，魔�Bの呪いが解ければ�C，学校行こう�D』 　　�@風疹…�A発疹消失 　　�B麻疹…�C解熱後3日 　　�D出席停止期間 ※「水痘…痂皮化」「インフルエンザ…解熱後2日」等にも注意 ------------------------------------------------------------------------------- ★検疫伝染病（検疫法）： 　『東�@欧�Aのペ�Bコ�Cちゃん』 　　�@痘瘡　�A黄熱　�Bペスト　�Cコレラ ------------------------------------------------------------------------------- 　『スカトロ�@をカラー�Aテレビ�Bで見る奴，入学できない�C』 　　�@検便，検尿　�A色覚検査　�BTB→結核検査 　　�C就学時健診※で行われない検査 ※入学4カ月前に市町村教育委員会が実施（学校保健法） 　検査内容は，栄養状態，脊柱・胸郭，視力・聴覚，眼，耳鼻咽頭，歯・口腔，知能・呼吸器，循環器 ------------------------------------------------------------------------------- ●【連想】 　　　　　　Ｎ 　　　　　　↑ 　 肝 Ｗ←−+−→Ｅ 胃 　　　　　　↓ 　　　　　　Ｓ 　　→「肝癌=西日本」，「胃癌=東日本（日本海側）」 　乳→でかい 　　→「乳癌=大都市」 　子宮→子九 　　→「子宮癌=九州地方」 ------------------------------------------------------------------------------- 　『誇り�@高き軍人�Aも，じ�Bっくり�Cお�D灸�Eを据えられる結果�Fとなりました』 　　�@塵埃感染を来す疾患　�A在郷軍人病（レジオネラ）　�Bジフテリア 　　�Cクリプトコッカス　�Dオウム病（クラミジア）　�EQ熱（リケッチア）　�F結核 ------------------------------------------------------------------------------- 　『ション便ちびるな�@，JAFを2つ�A混ぜた�Bなら， 　　バーナー古い�Cがベンツジンジン�Dオーラ�Eをだすぜ！』 　　�@尿路系腫瘍を来す物質　�A4-アミノジフェニール※　4-ニトロジフェニール※ 　　�Bマゼンタ　�Cβ-ナフチルアミン※　�Dベンジジン※　�Eオーラミン 　※製造中止 ------------------------------------------------------------------------------- 　『樽�@�Aケ�Aで便取り�B苦労�Cする，明日�Dも�Fで悲壮�Eだ，息できない�H』 　　�@タール　　�Aニッケル・カルボニル　�Bベンゾトリクロライド　�Cクロム 　　�Dアスベスト　�Eビスクロロメチルエーテル（ビス）※　�Fヒ素 　　�G呼吸器系腫瘍を来す物質 　　※製造中止 ------------------------------------------------------------------------------- ★最寄りの保健所に届け出るのは‥？ 　ショッ�@カー�A 　　�@食品衛生法 　　�A結核 ------------------------------------------------------------------------------- ★【連想】ポリオの予防： 　ポリ男の生チンP.O.※ 　　ポリオの予防は経口生ワクチン 　※P.O.：経口投与 ------------------------------------------------------------------------------- ●指定伝染病： 　『ポ�@ラ�A』 　　�@ポリオ（急性灰白髄炎）�Aラッサ熱 ------------------------------------------------------------------------------- 　『ニッ�@ポン�A人�B，復権�Cの時�D』 　　�@日本脳炎　�Aポリオ　�Bジフテリア 　　�C不顕性感染　�Dトキソプラズマ ------------------------------------------------------------------------------- ★法定伝染病： 　『パ�@チ�Aンコ�Bと�Cペ�Dニ�Eシ�Fリ�Gンは�Hせ�Iじ�J』 　　�@パラチフス　�Aチフス　�Bコレラ　�C痘瘡　�Dペスト　�E日本脳炎 　　�F猩紅熱　�G流行性脳脊髄炎　�H発疹チフス　�I赤痢　�Jジフテリア ------------------------------------------------------------------------------- 　『農民�@はベスト�Aが欲しいね�B』 　　�@ノミが媒介する感染症　�Aペスト　�B発疹熱 ------------------------------------------------------------------------------- 　『蚊にくわれちゃ�@，往年�Aの日本�Bテング�Cもし�Dまら�Eない』 　　�@蚊が媒介する感染症　�A黄熱　�B日本脳炎　�Cデング熱 　　�D糸状虫（フィラリア）　�Eマラリア ------------------------------------------------------------------------------- 『便所に入った�@時�A，ポリポリ�Bケツ掻く�C悪い�Dク�Eセ�F，これ�Gは猿�H 　みたいでちょっち�Iえー感�Jじしないね！』 　　�@屎尿が感染源となる感染症　　�Aトキソプラズマ（ネコ）　�Bポリオ 　　�C結核　�Dワイル病　�Eクリプトコッカス（ハト）　�F（細菌性）赤痢 　　�Gコレラ　�Hサルモネラ　�I腸チフス，パラチフス　�JA型肝炎 ------------------------------------------------------------------------------- 『経費�@がかかり，兄�A貴の黒�Bベンツ�Cは取る�D気し�Eない，しゃあ�Fないポケベンツ�Gにニトロ�Hを積もう！』 　　�@経皮的に侵入する物質　�Aアニリン　�Bクロム　�Cベンゼン 　　�Dトルエン　　�Eキシレン　�Fシアン　�GPCB　�Hニトログリコール 〜公衆衛生一言〜 ・知事に届けるもの 　『知事に赴任中､整備新幹線で繁栄を約束する』 　　�@知事に届けるもの　�A不妊手術　�B中絶　�C性病 　　�D診療所開設　�Eハンセン病　�FAIDS　�G麻薬中毒 ・最寄の保健所長を経て都道府県知事に届け出 　⇒１，２，３類感染症と４類感染症の全数把握疾患 ・最寄の保健所長に届け出るのは�@食中毒　�A結核のみ ・疑似症でも届け出るのは 　『最近こちらは一日中､超パラパラ中毒』 　�D１類感染症､�@細菌性赤痢､�Aコレラ､�B腸チフス､�Cパラチフス、�E食中毒 ・脳死判定 　�@深昏睡 　�A瞳孔が固定、瞳孔径が左右ともに4mm以上 　�B脳幹反射の消失 　�C平坦脳波 　�D自発呼吸の消失 　※心停止、脊髄反射は含まれない。 　『はてな？農家じゃ自己申告の兵隊さんだ』 　　�@脳死の判定項目　�A脳幹反射の消失　�B自発呼吸の停止　�C深昏睡 　　�D平坦脳波　�E瞳孔散大 ・脳幹反射 　『脳幹反射をかくメモの前にのせた』 　　�@脳幹反射　�A角膜反射　�B眼球咽頭反射　�C毛様脊髄反射　�D前庭反射 　　�E咽頭反射　�F咳反射　�G対光反射 ・脳死判定の除外診断 　�@小児(6歳未満)、�A低体温、�B薬物中毒　�C代謝･内分泌異常 　�D痙攣　�E徐脳硬直　�F徐皮質硬直など ・『痙攣があれば脳死を否定できる』 ・麻薬中毒、麻薬の紛失等､麻薬に関することは知事に届ける。 ・臨床心理士､ソウシャルワーカーは法律で定められていない。 　この二つだけだよーん。 ・産後の労働についての基準は『労働基準法』 ・死産の定義は『死産の届出に関する規定』 ・医師の生涯教育については法律で制度化されていない。 ・平均在院日数は約３０日 　病床数は減少傾向(病因・診療所ともに) 　病院総数は１万、全病床数は190万 ・被用者保険が２/３、国民健康保険が１/３ ・公費医療制度 　いっぱいあるので､ 　�@１,２類感染症､　�A児童福祉法(育成医療)　�B予防接種 ・特定疾患の頻度 　UC>パーキンソン>SLE ・国民医療費は30兆円、年金給付金は38兆円。 　52％が保険料､公費負担が32％、患者負担が16％ 　国民所得に対して8％、国内総生産に対して6％、アメリカよりは遥かにやすい。 ・18歳未満では、知的障害者も､身体障害者も児童福祉法の対象となる。 ・寝たきり老人は全国で120万人 　痴呆患者は65歳以上で7％(老年人口の)、80歳以上の27％ ・老人保健法⇒40歳以上を対象とした老人保険事業＋老人医療 　医療の対象は70歳以上。65〜70歳の寝たきり老人も含む。 　保健事業は7つ 　⇒�@健康手帳　�A教育　�B相談　�C診査　�D医療　�E機能訓練　�F訪問指導 ・精神障害者の社会復帰施設 　�@日常生活訓練所 　�A授産施設　　　：自立できるための訓練、職業の提供 　�B福祉ホーム 　�C福祉工場 　�D地域生活支援センター　：地域の精神保健福祉に対する相談 ・介護保険でうけれらるサービスのうちわかりにくいもの 　デイケア⇒通所リハビリのこと 　ナイトケア⇒デイケアの夜間版 　デイサービス⇒通所介護 　ショートステイ⇒短期間入所のこと、そのままだ。 ・介護老人保健施設は医師が管理者とならなくてはならない。 　保健所と一緒。 ・WHO提唱の包括的健康指数 　�@粗死亡率　�A1歳平均余命　�BPMI ・地域別比較のための健康状態を示す健康指数 　⇒�@年齢調整死亡率　�A乳児死亡率　�B0歳平均余命　�CPMI ・蛋白質により脳出血のリスクは軽減する 　乳癌は高齢初産がリスク ・一日のエネルギー所要量 　Ａ＝BMR+BMRx+1/10Ａ 　 ・成人男子の蛋白必要量は一日70g(約1.2/kg/日) 　食塩摂取量は12.6g(目標は10g) 　炭水化物､エネルギーは10年前と比べて現象。 ・VitB1欠乏は脚気、ペラグラはナイアシン(VitB複合体)欠乏 　(鈴木梅太郎を思い出せ) 　VitA欠乏は夜盲症 　パントテン酸欠乏は副腎皮質障害 ・死産率＝死産数／(出生数＋死産数)×1000 　↑　↓ ・死産比＝死産数／出生数×1000 ・死亡率＝年間の死亡数／年央人口×1000 ・有病率＝ある時点の患者数／ある時点の人口×1000 ・罹患率＝年間の届出患者数／人口×『10万』 ・致命率＝年間の死亡数／年間の患者数×『100』 ・標準化死亡比 　間接法年齢調整死亡率＝全国の死亡率×SMR 　SMR=A群での死亡数／A群の年齢別人口と全国の疾患Xでの年齢別死亡率の積和 ・相対危険度＝曝露群からの発生(罹患､死亡)/非曝露群からの発生(罹患､死亡) 　寄与危険度＝曝露群からの発生ー非曝露群からの発生 　コーホートでは両方計算できる､患者対象研究ではOdds比(相対危険度の近似値)のみ 〜５．統計〜 　老年人口割合＝１７.５％ 　・老年人口割合＝老年人口／総人口････････････17.5％　　↑ 　・老年人口指数＝老年人口／生産年齢人口･･････25.9％　　↑ 　・老年化指数　＝老年人口／年少人口･･････････120.7％　↑↑ 　・従属人口指数＝年少人口＋老年人口／生産年齢人工･･･････47.3　↑ 　※『割合』といったら総人口が分母 　　『指数』といったら大体生産年齢人口が分母(老年化指数以外) 〜６．母子保健〜 ・『総』再生産率⇒女子の出生数 　『純』再生産率⇒総再生産率に加え､生まれてきた女の子が､母親と同年齢になるまでに　　　　　　　　　死亡する確率を考慮に入れている。 　※純再生産率が＞１なら 　　⇒一世代後(30年後)に人工は次第に『減少』することに注意。 　　総再生産率が1ならば､将来人口は減る ・周産期死亡･･････死産数(22週以降)+(早期)新生児死亡 　新生児死亡･･････生後4週未満の死亡 　早期新生児死亡･･生後1週未満の死亡 　乳児死亡････････生後1年未満の死亡 　『定義を抑えること!!』 　※早期新生児死亡は乳児死亡の40％未満 　　⇒つまり生まれてきてすぐは死なないということ ・15歳未満と65歳以上はほぼ等しい。 　合計特殊出生率(1人の女児が一生のうちに産む子供の数)は1,34 　別名､『粗』再生産率 　常に総再生産率より大きい 　⇒男の子も含んでいるので当たり前。 ・PMI＝50歳以上の死亡者数/全死亡者数 ・国際比較では､乳児死亡率が一番小さいの選ぼう 　粗死亡率も低いよ。 ・癌の国際比較では『乳癌』の死亡率の少ないもの。 　やっぱり欧米にはかないませんわ。 　あと、統計年が新しいもの。 ・年齢別死因 　0歳は先天奇形 　1〜24歳までが不慮の事故 　40歳までが自殺 　〜85歳までが悪性新生物 　それ以降が心疾患 ・減少傾向の癌 　『医師減少』 　→胃,子宮癌は減少 　癌の国際比較　日本＞アメリカ 　『イカンよ食道は』 　→胃,肝,食道癌 　※増加傾向の癌、日本＜アメリカの癌は『それ以外』と覚えておけばいいのでは。 ・心疾患､脳血管疾患は減少 　脳血管疾患はアメリカより多い(蛋白摂取量が少ないからかな？) ・入院受療率 　精神疾患＞脳血管疾患＞新生物　の順。3つとも上昇傾向 　感染症および寄生虫は大きく減少傾向 ・妊産婦死亡の定義には分娩後42日以内の産褥合併症による死亡も含まれる 　最近は増減を繰り返している。頭打ち。決して減少傾向とはいえないことに注意。 ・ガスリー法 　『布団にホモとメーテルがすりより･･･』 　�@フェニルケトン　�Aホモシスチン　�Bメープルシロップ　�Cガスリー法 ・『フェニル』ケトン⇒『フェニル』アラニン 　メープルシ『ロ』ップ⇒『ロ』イシン 　ホモシス『チ』ン⇒メ『チ』オニン　 　 ・養育医療は母子保健法⇒『保健によ-いく』 　育成医療は児童福祉法 ・マススクリーニング､ 　ほとんどは早期新生児､神経芽細胞腫だけ出生6〜7ヶ月 〜７．学校保健〜 ・出席停止は学校長､学級閉鎖は設置者(つまり市長とか) ・学校医の職務 　健康診断は児童,職員 　ただし、職員の健康『相談』はする必要はない。 　その他に,伝染病,食中毒予防措置がある。注意。 ・学校環境衛生の検査項目と基準 　�@教室内の照度･照明環境　�A教室内の騒音レベル　 　�B教室の換気　�C水泳プールの水質 ・就学時⇒知能､X線､聴力 　この内､知能､X線は就学時のみ。 ・『学校保健法の定期検診に含まれ,就学時検診に含まれないもの』 　⇒『かく』のつくもの 　　　・体『格』→身長,体重,座高 　　　・色『覚』 　　　・結『核』 　　　・あと寄生虫も 　　※なんとなく小学校で毎年やってたもの、とおもう。 ・出席停止期間　 　『風�@消え�A，魔�Bの呪いが解ければ�C，学校行こう�D』 　　�@風疹…�A発疹消失 　　�B麻疹…�C解熱後3日 　　�D出席停止期間 　麻疹は時間がかかる　『麻』だけに。麻薬が時間がかかるイメージで。 　※「水痘…痂皮化」「インフルエンザ…解熱後2日」等にも注意 ・結核定期診断 　0〜4歳､小１､中１､高１､大学1年以降毎年実施する。 　０〜４歳、小１、中１の全員にツ反を実施し､その陰性者のみにBCG接種 　胸部間接Ｘ線撮影は､高１と大学１年以降毎年。 ・学校管理下にある児童の死亡の第１位は突然死。 　不慮の事故ではないことに注意!! 　 〜８．精神保健福祉〜 ・精神科の特徴 　通院患者が少なくて､入院患者が多い。 　精神分裂病が多い。 　入院期間が長くてほぼ一年。分裂病はもっと多い。 　民間病院が多い。総病院数の約１割が精神病院 　※これぐらい押さえて置けばいいのでは。 ・保健所と精神保健福祉センター 　保健所は、地域の精神保健の第一線機関、治療は原則として行わない。 　精神保健センターは､都道府県レベルの『総合技術センター』 　⇒調査､研究、教育､育成など。治療も行う。 ・成人の知的障害者の収容判定は保健所が行う。 ・精神化指定医の診断が必要な､医療保護入院､措置入院は知事への届出が必要 　ちなみに応急入院､緊急措置入院も。 ・入院 　総数↓、措置入院↓、任意入院↑ ・アルコール幻覚症では意識障害を認めない､注意！！ 　意識清明下での幻聴を主徴とする。過度の飲酒で起こる(断酒時ではない。) 　小動物幻視は『振戦せん妄』。断酒時に起こる。よく出てくる。要チェック。 　ここらへんの鑑別は重要。 〜９．感染症〜 ・健康保菌者･････腸チフス、HBV、AIDS ・塵埃感染 　『誇り�@高き軍人�Aも，じ�Bっくり�Cお�D灸�Eを据えられる結果�Fとなりました』 　　�@塵埃感染を来す疾患　�A在郷軍人病（レジオネラ）　�Bジフテリア 　　�Cクリプトコッカス　�Dオウム病（クラミジア）　�EQ熱（リケッチア）　�F結核 ・蚊が媒介する感染症 　『蚊にくわれちゃ�@，往年�Aの日本�Bテング�Cもし�Dまら�Eない』 　　�@蚊が媒介する感染症　�A黄熱　�B日本脳炎　�Cデング熱 　　�D糸状虫（フィラリア）　�Eマラリア 　『ありゃ、日本の黄色いテング、蚊に食われた』 　　�@マラリア　�A日本脳炎　�B黄熱　�Cデング熱　�D蚊が媒介する疾患 ・ライム病 　『ライムいまだに噛んでいるよ、夏だねテクテク夕子はん』 　　�@Lyme病　�Aマダニが媒介　�B夏季に多い　�Cテトラサイクリン　�D遊走性紅斑 ・Weil病 　『ワイルドなプロのSM，ケツかじり血だし筋肉痛で黄色信号』 　　�@Weil病　�Aプロテイン→蛋白尿　�Bストレプトマイシンが有効　�C結膜充血 　　�D出血傾向　�E腓腹筋痛　�F黄疸 　鼠の糞尿から感染する⇒職業歴が重要 ・ツツガムシ病は増加(増加しているのはこれぐらい) 　ポリオは昭和35年に大流行したあと激減(経口ワクチンのため) ・日本において､長期間発生がなく､かつ常在しない伝染病 　発疹チフス､ペスト､狂犬病､黄熱、回帰熱 ・HB免疫グロブリンは直ちに効果が期待できる反面､有効期間は約3ヶ月。 　⇒HBワクチンを打たなければならない。 ・ジフテリアの予防接種には追加免疫が必要 ・接種間隔 　�@生ワクチン同士､あるいは生ワクチン接種後の不活化ワクチンの接種 　　⇒1ヶ月以上間隔を明ける 　�A不活化ワクチン同士､あるいは不活化ワクチン接種後の生ワクチンの接種の場合 　　⇒1週間以上間隔をあける。 ・消毒薬(再録) ・消毒薬の強さ グルタルアルデヒド　＞ポピヨンヨード＞クレゾール石鹸　　　＞クロルヘキシジン　 次亜鉛素酸ナトリウム　エタノール　　　両性イオン界面活性剤　塩化ベンザルコニウム　　　　　　 △微生物の消毒薬抵抗性 　芽胞＞結核菌　＞糸状真菌＞一般細菌 　　　　ウイルス　　　　　　酵母 △消毒薬一般名 　イソジン　　→ヨード製剤 　ヒビテン　　→クロルヘキシジン 　アルコール　→エチルアルコール 　オスバン　　→塩化ベンザルコニウム ※これらが人間に使われるものである 　ポピヨンヨード,エタノールになると芽胞以外はほぼOK 　クロルヘキシジン,塩化ベンザルコニウムは一般細菌のみ 〜１０．食品衛生〜 ・食中毒 　発生数は過去30年横ばい、月別では７〜10月が多い。 　死亡数は１０人前後で安定。 　原因物質が判明しているのは95％。その内の90％が細菌性。 　件数､患者数､死者数ともにサルモネラが最も多い。 　一件あたりの患者数は増加。 　もっとも致命的なのは『ボツリヌス』 ・血便を来たす食中毒 　『猿の痴漢、尾部出血』 　�@サルモネラ　�Aカンピロバクター　�B腸炎ビブリオ　�C出血性大腸炎 ・ボツリヌスVSブドウ球菌 　両方とも毒素型、発熱(-)、抗生物質無効 　ボツリヌスでは抗血清療法・食膳加熱が有効。 　ブドウ球菌では対症療法のみ。 ・食中毒の潜伏期間と原因起因菌 　『ぶどう�@売る�A美�B貌の�Cサルも�D大�Eカ�Fエル�G』 　　�@ブドウ球菌　←当日　　　　　�Dサルモネラ 　　�Aウェルシュ　← 〃　　　　　 �E大腸菌　　　　　　 ２日以降 　　�Bビブリオ　　←翌日　　　　　�Fカンピロバクター 　　�Cボツリヌス　← 〃　　　　　 �Gエルシニア 〜１１．生活環境保健〜 ・生物濃縮を受けやすい化学物質 　脂溶性で,化学的に安定。急性毒性は関係ない。分子量は小さい方がよさげ。 ・主な大気汚染物質 『そ�@こ�Aの�Bお�Cじん�D』 　�@SO2　�ACO　�BNO2　�C光科学オキシダント　�D浮遊粒子状物質　 ・光化学オキシダントは 　�@一次汚染物質：NOx、HCs　⇒光化学スモッグの原因となる。 　　　　↓ 　�A二次汚染物質：オゾン､アルデヒド､ＰＡＮ 　から発生する。 　ロサンゼルス事件は光化学オキシダントが原因。 ・メトヘモグロビン血症は窒素化合物が原因。一酸化炭素ではないことに注意。 　なぜかよく出る。 ・水質汚濁による疾患で認められているのは､ 　水銀･カドミウム･ヒ素(それぞれ水俣､イタイイタイ､慢性ヒ素中毒) 　認められていないのは鉛中毒 ・神通川がイタイイタイ病(慢性カドミウム中毒) 　宮崎県土呂久地区は慢性ヒ素中毒 　新潟県阿賀野川流域はメチル水銀(第2水俣病) 　四日市市は四日市喘息(SO2) ・残留塩素は消毒の指標､塩素イオンは汚染の指標。 ・検出されてはならないのは大腸菌のみ。 　⇒糞便に汚染されている可能性がある。 ・水道法の水質基準で病原性微生物に関する項目 　�@硝酸性窒素および亜硝酸性窒素　�A塩素イオン　�B過マンガン酸カリウム 　�C一般細菌　�D大腸菌群 ・排水基準は『水質汚濁防止法』、環境基本法ではない。 　同様に水質基準は『水道法』。この２つ以外は『環境基本法』と思ってOK ・河川はBOD、湖・海域はCOD 　川には生物がたくさん!! 　DOは高くないとダメ！！　５mg/ml以上必要。 ・冬は大気の逆転層ができる 　⇒浮遊粒子状物質濃度は冬に高くなる。 〜産業保健〜 ・許容濃度⇒許容濃度以下であればほとんどすべての労働者に悪影響が見られない 　　　　　　『安全と危険との明から境界』を示したものではないことに注意。 　�@作業時間荷重平均値：作業時間(週40時間)を考慮して作られたもの 　�A天井値　　　　　　：瞬間的にも越えてはいけない値 ・量・影響関係⇒有害物質の負荷量とそれに対する個人への影響 　　　↓　これを集団に適応すると･･･ 　量・反応関係⇒特定の効果が出現した固体の割合と負荷量の関係 ・biological monitoringが有効なのは､ 　尿､血液､呼気､毛髪などに代謝物が出るもののみ。 　難聴､振動障害などでは無理。 ・鉛取り扱い作業場では『半年に一回』特殊健康診断を行う！！ ・業務上疾病の中では腰痛症が最も多い。約6割。 ・熱中症の中で体温が著明に上昇するのは『熱射病』のみ。 　熱痙攣は正常､熱疲労は41℃以下 ・熱中症予防の指標として最も有用性の高いのは『脈拍数』。 　基本的に頻脈となる。その後血圧低下傾向。 ・白内障は放射線の晩発障害 ・Ｘ線管球と被写体との距離は『長く』とる。 　被爆線量は距離の２乗に反比例するから。 ・日光障害 　『日踊こえー』 　�@日光皮膚炎　�AUV｢B｣　�B光線過敏症　�CUV｢A｣ ・歯芽異常を起こすもの 　フッ化水素：斑状歯　　カドミウム：歯牙の黄色環　　 　二酸化硫黄・硫酸ミスト：酸蝕 ・カドミウム中毒の症状 　『カドで歯を折るとジンジン痛い』 　�@カドミウム　�A歯芽黄染　�B腎近位尿細管障害　�Cイタイイタイ病 ・有機水銀中毒の症状 　『水銀水害水俣はんらん、知覚も視野も消失』 　�@水銀　�A錐体外路症状　�B水俣病　�CHunter−Russell症候群　�D知覚障害 　�E視野障害　�F小脳失調 ・砒素中毒の特徴 　『ひそひそばなしをしよう』 　�@悲壮感→やせ　�A皮膚症状　�B鼻症状(鼻中隔穿孔)　�C消化器症状 ・遅発性肺水腫 　⇒ニッケルカルボニル､二酸化窒素、臭化メチル ・ベンゼン⇒造血障害 　　　　　⇒白血病､再生不良性貧血 ・アトロピン投与が有効なのは有機リン､カーバメイト 　有機塩素剤には鎮痙剤(バルビタール､ジアゼパム) 　パラコートには有効な治療法はない。⇒血液透析など ・有機リン中毒 　ChE阻害作用により､副交感優位になる。 　骨病変は認めない。 ・中毒性精神障害⇒『満貫４０００、２０００』 　⇒マンガン､二硫化炭素、四アルキル鉛 ・マンガンは皮膚障害を起こさない。 ・経皮吸収する物質 　『経費�@がかかり，兄�A貴の黒�Bベンツ�Cは取る�D気し�Eない， 　　　　　　　　　　　しゃあ�Fないポケベンツ�Gにニトロ�Hを積もう！』 　　�@経皮的に侵入する物質　�Aアニリン　�Bクロム　�Cベンゼン 　　�Dトルエン　　�Eキシレン　�Fシアン　�GPCB　�Hニトログリコール ・クルルホルム、ノルマルヘキサンは経気道的に取り込まれる。 　トルエンは経皮的に吸収される ・尿中排泄物 　�@カドミウム⇒β２マイクログロブリン 　�Aベンゼン　⇒フェノール 　�Bトルエン　⇒馬尿酸　『馬の尿をトル』 ・尿路系腫瘍を来たす疾患　 　『ション便ちびるな�@，JAFを2つ�A混ぜた�Bなら， 　　バーナー古い�Cがベンツジンジン�Dオーラ�Eをだすぜ！』 　　�@尿路系腫瘍を来す物質　�A4-アミノジフェニール※　4-ニトロジフェニール※ 　　�Bマゼンタ　�Cβ-ナフチルアミン※　�Dベンジジン※　�Eオーラミン 　※製造中止 　オーラミンは製造中止になっていないことに注意。 ・アニリン､フェナセチンでメトヘモグロビン血症

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